חזרה לשגרת אינטימיות לאחר הלידה מלווה לא פעם באתגרים, כאשר נשים רבות חוות כאב משמעותי בעת קיום יחסי מין. למרות הנטייה לחשוב שהכאב יחלוף מעצמו עם הזמן, במקרים בהם הוא נמשך מעבר למספר שבועות לאחר משכב הלידה, ייתכן ומדובר בבעיה רפואית הדורשת התייחסות. הסיבות לכך מגוונות ונעות החל מיובש נרתיקי כתוצאה מהנקה, דרך רגישות בצלקת של חתך החיץ, ועד להתפתחות תסמונת כאב עצבית המכונה וסטיבולודיניה (וסטיבוליטיס). אבחון מדויק הוא המפתח המרכזי לחזרה לחיים זוגיים מלאים, בריאים ונטולי סבל. בהמשך נפרט על הגורמים הפיזיולוגיים המרכזיים לתופעה, נסקור את דרכי האבחון, ונציג את הפתרונות הרפואיים והטיפולים החדשניים שיעזרו לך להשאיר את הכאב מאחור.
מה שחשוב לדעת
- השפעת ההנקה: הנקה מעלה את רמות הפרולקטין ומדכאת את האסטרוגן, מה שמוביל לעיתים קרובות ליובש נרתיקי קיצוני ולדקיקות של הרירית.
- הצטלקות תפרים: אזור הפרינאום שעבר חתך חיץ (אפיזיוטומיה) או קרע ספונטני עלול להחלים בצורה נוקשה ולייצר כאב נקודתי בעת חדירה.
- וסטיבולודיניה לאחר לידה: לעיתים הלידה עצמה או שינויים עצביים מובילים לשגשוג קצות עצבים בפתח הנרתיק (וסטיבולום), מצב הדורש אבחון וטיפול ממוקד.
- מעגל הכאב-כיווץ: כאב חוזר בעת קיום יחסים גורם לכיווץ רפלקסיבי של שרירי רצפת האגן (וגיניזמוס משני), מה שמחמיר את הכאב בפעם הבאה ודורש שילוב של טיפול רפואי ופיזיותרפי.
כאבים בקיום יחסים לאחר לידה הינם תופעה שכיחה מאוד העשויה להתמשך לאורך שבועות וחודשים אחרי הלידה עצמה. למצב זה יש מספר סיבות אפשריות. אחת הבעיות שלא מוכרות לחלק מהמטפלים היא וסטיבוליטיס או בשמה הנוכחי – וסטיבולודיניה, שנגרמת עקב התרבות סיבי עצב ברקמה. אך למרות אי הנעימות ועוגמת הנפש חשוב לזכור את הבשורות הטובות: ניתן לטפל בבעיה של כאבים ביחסי מין לאחר לידה ולחזור להנאה מיחסי מין. מצד שני, עלייך לזכור כי אם לא תטפלי במצב עלולים הכאבים להמשיך לתקופה ארוכה ואף להחמיר עם הזמן.
לכן, אם חלף כבר כחודש וחצי מאז הלידה ואת עדיין חווה כאבים בעת ואחרי יחסי המין, חשוב להגיע לאבחון אצל מומחה למיילדות וגינקולוגיה, שהינו בעל ניסיון רב בתחום, ובמידת הצורך לקבל טיפול הולם שיחזיר את יחסי המין לסדרם. במרפאתו של פרופסור יעקב בורנשטיין תוכלי לקבל אבחון, ייעוץ וטיפול בכאבים בקיום יחסים לאחר לידה. פרופ' בורנשטיין בעל יותר מ- 25 שנות ניסיון בטיפול וריפוי של כאבים ביחסי מין לאחר לידה, בעיות בנרתיק ובצוואר הרחם.
| אופי ומיקום הכאב | גורם אפשרי שכיח | אפשרויות טיפול נפוצות |
|---|---|---|
| תחושת שפשוף ויובש כללית בנרתיק | חוסר באסטרוגן (נפוץ בעיקר בזמן הנקה) | תכשירי לחות, סיכה, או משחות אסטרוגן מקומיות במרשם |
| כאב צורב ודוקר בפתח הנרתיק בעת מגע/חדירה | וסטיבולודיניה (וסטיבוליטיס) – רגישות יתר עצבית | טיפול תרופתי-עצבי מקומי, הדרכה, ובמקרים עמידים – ניתוח |
| כאב נקודתי וממוקד באזור הפרינאום (החיץ) | הצטלקות נוקשה של תפרים מהלידה (אפיזיוטומיה/קרע) | עיסוי מקומי, פיזיותרפיה רצפת אגן, לעיתים הזרקה מקומית או תיקון |
| תחושת "קיר חוסם" וכיווץ המונע חדירה | כיווץ הגנתי של רצפת האגן עקב הפחד מכאב (וגיניזמוס משני) | פיזיותרפיה של רצפת האגן בשילוב הרפיה וביופידבק |
גורמים אפשריים שונים לכאבים ביחסים אחרי הלידה
ראשית יש להדגיש כי מיעוט יחסי מין לאחר הלידה הינו תופעה שכיחה, שלא חייבת להיות מלווה בבעיה פיזית. לא מעט נשים מדווחות על ירידה בחשק המיני ועל מצב רוח מדוכדך בתקופה שלאחר הלידה, העשויים להוביל למיעוט בקיום יחסי מין.
ובאשר לכאבים בקיום יחסים לאחר לידה, הם עשויים לנבוע מסיבות שונות בנוסף לוסטיבולודיניה. כך לדוגמא, לאורך תקופת ההיריון וגם לאחר הלידה עוברים על גופך שינויים רבים ברמה הפיזיולוגית וההורמונלית (ירידה באסטרוגן), אשר מושפעים מגילך, ממצב הרפואי, מההנקה שלך ועוד פרמטרים. חשוב לדעת כי הורמון הפרולקטין, האחראי על ייצור החלב בגופך בתקופת ההנקה, גורם לדיכוי טבעי של ייצור האסטרוגן בשחלות. אחת התוצאות האפשריות של השינויים האלו היא שהלחות בנרתיק הולכת ופוחתת, רירית הנרתיק הופכת לדקה ועדינה יותר (אטרופיה נרתיקית), מה שמורגש ביתר שאת בזמן שאת מקיימת יחסי מין. את הקושי הזה ניתן לפתור באמצעות שימוש בחומרי סיכה איכותיים, או באמצעות מריחת משחת אסטרוגן או טיפול הורמונלי אחר לתקופה מסוימת, כפי שירשום לך פרופסור יעקב בורנשטיין.
אילו סיבות עוד יכולות להיות?
מלבד ירידה בלחות הנרתיק יכולות להיות סיבות נוספות לכאבים, ביניהם תפרים שבוצעו אחרי שהלידה הסתיימה. אזור חתך החיץ (אפיזיוטומיה) שעובר החלמה עשוי להפוך לרקמת צלקת נוקשה ופחות אלסטית מהרקמה הטבעית, מה שמייצר מתח וכאב באזור פתח הנרתיק. בנוסף, נשים רבות חוות פגיעה בשרירי רצפת האגן כתוצאה מהעומס במהלך ההיריון וממאמץ הלחיצות בלידה עצמה, או לחילופין סובלות מזיהומים ודלקות שנוצרים עקב הלידה, ועוד. לכל אחת מבעיות אלו יש טיפול יעיל – הכולל בין היתר הפניה לפיזיותרפיה ייעודית לרצפת האגן המסייעת בשחרור שרירים מכווצים וריכוך צלקות – שיכול לסייע לך לחזור להנאה מחיי זוגיות מלאים ומיחסי מין תקינים.
שאלות ותשובות נפוצות על כאבים בקיום יחסים לאחר לידה
- כמה זמן לאחר הלידה טבעי להרגיש אי-נוחות או כאב ביחסי מין?
ביתרת תקופת משכב הלידה (כ-6 שבועות) עדיין מתרחש תהליך החלמה טבעי. אי-נוחות קלה בפעמים הראשונות היא נפוצה, אך אם הכאב הוא חד, צורב, מונע חדירה לחלוטין או נמשך חודשים לאחר הלידה – מומלץ לגשת לאבחון. - האם הנקה באמת יכולה לגרום לכאב בחדירה?
כן. הנקה מעלה את רמת הורמון הפרולקטין, המדכא את ייצור האסטרוגן. חוסר באסטרוגן גורם ליובש נרתיקי ולדקיקות של הרירית, מה שמייצר תחושת שפשוף וכאב במהלך קיום יחסי מין. - איך אפשר לדעת אם הכאב נובע מתפרים או מוסטיבוליטיס?
כאב הנובע מתפרים (צלקת אפיזיוטומיה) יהיה לרוב ממוקד בנקודה ספציפית בחלק התחתון של פתח הנרתיק (בכיוון פי הטבעת). וסטיבולודיניה מתאפיינת לרוב בכאב צורב במגע המפוזר יותר סביב פתח הנרתיק (הווסטיבול). רופא מומחה יכול להבדיל ביניהם בקלות בבדיקה קלינית. - האם שימוש בחומר סיכה מספיק כדי לפתור את הבעיה?
חומרי סיכה על בסיס מים או סיליקון יכולים להקל משמעותית אם הבעיה היא יובש נרתיקי בלבד. אולם, אם מדובר בכיווץ שרירי, בצלקת נוקשה או בוסטיבולודיניה, חומר סיכה בלבד לא יפתור את שורש הבעיה. - מתי יש צורך בטיפול במשחת אסטרוגן?
משחת אסטרוגן מקומית ניתנת במרשם רופא כאשר מזוהה יובש ואטרופיה (הידקקות) של רירית הנרתיק כתוצאה מהשינויים ההורמונליים לאחר הלידה וההנקה. הטיפול משקם את הרירית ומחזיר לה את האלסטיות והלחות. - מהו וגיניזמוס משני לאחר לידה?
זהו מצב בו שרירי רצפת האגן מתכווצים באופן לא רצוני כתגובת הגנה מפני כאב (למשל, כאב שנוצר מתפרים או מיובש). עם הזמן, כיווץ היתר הופך להרגל ויוצר כאב נוסף בפני עצמו גם כאשר הגורם הראשוני כבר החלים. - איך פיזיותרפיה של רצפת האגן עוזרת לכאבים אלו?
פיזיותרפיה ייעודית מסייעת לנשים ללמוד להרפות מחדש את שרירי רצפת האגן שכווצו, מטפלת בריכוך ועיסוי של רקמות צלקת נוקשות באזור הפרינאום, ומשפרת את זרימת הדם לאזור להחלמה טובה יותר. - האם וסטיבולודיניה לאחר לידה עוברת מעצמה?
בחלק מהמקרים, כאשר ההורמונים מתאזנים מחדש, עשויה לחול הטבה. עם זאת, נשים רבות יזדקקו לאבחון ולתוכנית טיפול רפואית מסודרת כדי להרגיע את המערכת העצבית הרגישה בפתח הנרתיק. - האם פחד או סטרס משפיעים על רמת הכאב?
לחלוטין. המתח סביב הטיפול בתינוק חדש, עייפות, והציפייה לקראת כאב בחדירה מעלים את רמת הסטרס, אשר מתורגמת בגוף לכיווץ שרירי האגן, מה שמגביר את החיכוך והכאב הפיזי. - האם אצטרך לעבור ניתוח אם יש לי כאבים זמן רב אחרי הלידה?
ברוב המוחלט של המקרים – לא. הטיפולים הראשוניים הם שמרניים וכוללים משחות, פיזיותרפיה, הדרכה, ובמקרה הצורך טיפול תרופתי. פתרון ניתוחי נשקל רק במקרים קשים וספציפיים של וסטיבולודיניה שלא הגיבה לאף טיפול שמרני.
לפרטים נוספים בנושא ולקביעת פגישה במרפאתו של פרופסור יעקב בורנשטיין התקשרו ל- 04-9001790.
קראי עוד על: טיפול בכאבים בפות | וולודיניה